Vicente — Analista de Fraude IA

Seguros

Vicente ayuda a detectar comportamientos, relaciones y evidencias que pueden requerir una revisión especializada. Analiza siniestros, documentos, fotografías, ubicaciones, prestadores y antecedentes para identificar patrones inusuales. Cada alerta incluye los factores que la originaron y se incorpora a un expediente de investigación para que el equipo humano pueda evaluarla. Una alerta no representa fraude confirmado. El empleado IA no acusa al asegurado, no rechaza coberturas y no bloquea pagos de manera autónoma.

Qué puede hacer

▪Analizar siniestros y operaciones.
▪Comparar casos con antecedentes históricos.
▪Detectar reclamos repetitivos.
▪Identificar patrones de frecuencia inusual.
▪Relacionar personas, bienes y pólizas.
▪Relacionar talleres, médicos y prestadores.
▪Detectar redes de vínculos.
▪Analizar coincidencias geográficas.
▪Analizar coincidencias temporales.
▪Identificar cambios recientes de cobertura.
▪Detectar pólizas emitidas poco antes del siniestro.
▪Identificar fotografías reutilizadas.
▪Detectar metadatos inconsistentes.
▪Señalar documentos posiblemente alterados.
▪Comparar presupuestos.
▪Detectar valores atípicos.
▪Identificar prestadores con patrones inusuales.
▪Analizar múltiples siniestros vinculados.
▪Generar indicadores de riesgo.
▪Explicar los factores de cada alerta.
▪Priorizar casos.
▪Preparar expedientes de investigación.
▪Relacionar evidencias.
▪Solicitar documentación adicional.
▪Registrar decisiones del investigador.
▪Incorporar resultados confirmados.
▪Medir falsos positivos.
▪Evaluar la efectividad de las reglas.
▪Detectar nuevas modalidades.
▪Generar reportes para prevención y auditoría.

Cómo se implementa

Puede estar funcionando en hasta 7 días para un conjunto inicial de reglas, datos y modalidades conocidas. Cargamos casos históricos, indicadores, relaciones relevantes, criterios de alerta y decisiones confirmadas. Luego conectamos el sistema de siniestros, pólizas, prestadores, documentos, fotografías y fuentes autorizadas. También definimos umbrales, niveles de riesgo, permisos, explicaciones requeridas y el circuito de revisión humana. Las alertas deben monitorearse para reducir sesgos y falsos positivos.

Implementar a Vicente Ver el proceso de implementación →

Herramientas compatibles e integraciones

Sistemas de siniestros⚡Core asegurador

CRM

Sistemas de fraude⚡Bases de prestadores

Sistemas de pagos

Repositorios documentales⚡Fotografías y videos

Bases de datos internas⚡Herramientas de grafos

GIS

Google Maps

Power BI

Tableau

Looker Studio

Sistemas de tickets

Google Drive

Microsoft SharePoint

Microsoft Teams

APIs de validación

Fuentes externas autorizadas

Ideal para

Compañías de seguros.Reaseguradoras.ART.Aseguradoras de automotores.Seguros de salud.Seguros patrimoniales.Seguros de vida.Estudios liquidadores.Áreas de auditoría.Equipos de prevención de fraude.Organizaciones con alto volumen de siniestros.Empresas que necesitan priorizar investigaciones.

Canales disponibles

Dashboard🌐Portal interno

Microsoft Teams

Sistema de investigaciones

Aplicación web

Cuerpo completo de Vicente — Analista de Fraude IA

Detalle técnico y arquitectura (Opcional)

Este empleado IA opera sobre una arquitectura RAG (Retrieval-Augmented Generation) optimizada para la vertical. Cuenta con conectores nativos para bases de conocimiento, reglas comerciales estrictas de derivación para control humano, monitoreo y trazabilidad en tiempo real (observabilidad) y cumplimiento de estándares de seguridad (NDA). La documentación de arquitectura específica se comparte bajo acuerdo de confidencialidad en sesiones privadas.